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老年人再生障碍性贫血

2020-05-30
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概要:简称再障,是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合症,以骨髓造血细胞功能低下、全血细胞减少和贫血、出血感染症候群。临床上骨髓穿刺及骨髓活检等检查用于确诊再障。

  概念
  简称再障,是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合症,以骨髓造血细胞功能低下、全血细胞减少和贫血、出血感染症候群。临床上骨髓穿刺及骨髓活检等检查用于确诊再障。
  病因
  多数病因不明确,药物因素是其最常见因素。也与以下因素有关:
  1.病毒感染尤其是肝炎病毒、微小病毒B19等。
  2.化学因素如氯霉素类抗生素、磺胺类药物、抗肿瘤化疗药物等以及苯类。
  3.电离辐射长期超允量放射线照射(如放射源事故)可致再生障碍性贫血。
  4.免疫因素再障可继发于胸腺瘤、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎
  5.遗传因素等
  流行病学
  总体来说亚洲发病率高于欧美,发病年龄呈10-25岁及大于60岁两个发病高峰。
  症状
  临床以贫血、出血和感染为主要表现。
  并发症
  败血症、重型或极重型再障等。
  常见类型
  1.急性型再障
  起病急,进展迅速,常以出血和感染发热为首起及主要表现。60%以上有内出血,主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴视力障碍)和颅内出血。皮肤、粘膜出血广泛而严重,且不容易控制。病程中几乎均有发热,系感染所致,常在口咽部和肛周发生坏死性溃疡,从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果,使病情日益恶化。
  2.慢性型再障
  起病缓慢,以贫血为首起和主要表现;出血多限于皮肤粘膜,且不严重;可并发感染,但常以呼吸道为主,容易控制。若治疗得当,坚持不懈,不少患者可获得长期缓解一至痊愈。
  临床表现
  1.贫血:有苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状。急重型者多呈进行性加重,而轻型者呈慢性过程。
  2.感染:以呼吸道感染最常见,其次有消化道、泌尿生殖系感染及皮肤粘膜感染等。
  3.出血:急重型者均有程度不同的皮肤粘膜及内脏出血。皮肤表现为出血或大片淤斑,口腔粘膜有血泡、牙龈出血、眼结膜出血等。深部脏器可见呕血、咳血、便血、尿血,女性阴道有出血,其次为眼底出血和颅内出血,后者常危及生命。
  诊断依据
  1.全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少
  2.一般无脾肿大
  3.骨髓检查显示至少一部分位增生减少或重度减低
  4.能除外其他引起全血细胞减少的疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化、急性白血病等。
  护理目标
  1.让患者及家属了解再障的发病原因、临床表现、治疗及护理要点
  2.患者正确面对,树立战胜疾病的信心,保持良好心态,配合治疗
  3.使患者体温正常,无感染表现
  4.减少患者出血的危险,无出血症状
  5.通过饮食指导,使患者摄入充足营养,提高身体免疫力
  6.让患者了解雄心激素和副作用,减轻顾虑,坚持用药
  护理措施
  预防感染:由于患者骨髓增生极度低下,造成免疫功能低下,易发生感染,要积极采取预防措施
  1.住单间进行保护性隔离,严禁探视
  2.开窗通风,每天紫外灯消毒
  3.用5%碳酸氢钠进行口腔护理,三餐后漱口
  4.保持皮肤清洁
  5.会阴部护理,1:5000G高锰酸钾溶液坐浴,保持会阴部的清洁
  6.严密观察感染症状:如有不规则发热、咽痛、咳嗽、腹泻等,及时报告医生采取措施。
  预防出血的护理:由于患者血小板下降,毛细血管脆性增加,容易引起出血,尤其是颅内出血,是本病死亡的重要原因之一
  1.绝对卧床休息
  2.密切观察生命体征及神志、瞳孔等变化,如出现头痛、呕吐、精神烦躁不安等及时报告医生
  3.静脉输液治疗时慎用止血带,拔针后按压针眼5-10分钟
  4.嘱患者皮肤瘙痒时勿用手挠抓皮肤,勿用手挖鼻孔,防止出血。一旦鼻腔出血,用麻黄素纱条填塞鼻腔。
  用药指导:遵医嘱给患者用丙酸睾丸酮,向患者说明此药的副作用,以便消除患者顾虑,坚持用药。

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